国医大师贾六金:小儿感冒发热诊治八要

小儿脏腑娇嫩，形气不充，卫表不固，栅栏不固，最易为邪。

六淫从皮毛、口鼻侵入，侵及肺卫，导致痰浊开合异常，卫阳停滞，出现以发热恶寒为主要症状的一系列外感症状，是儿童时期最常见、最常见的疾病证候。

及时准确的辨证论治，可以防传、防变、防夹、缓解症状，缩短病程，早日康复。

根据临床需要，总结整理出外感发热的八个诊疗要点，明显简单，便于掌握和使用。

首先，这张桌子遵循了一句古老的格言。

一般来说，如果有表证，外感邪气和六淫之邪就要通过宣肺气、调营健、化痰等功能，随汗而除。然而，症状和体征往往是混合的，而不是简单的。在外感热病的诊治中，需要区分标本的先后顺序，确定治疗原则。

正如《苏文·标本病传》所说，“知标本者，无所不为，而不知标本者，因其鲁莽。”表证以新发病、外感致病、症状重、病情急为特征，在主、精关系上属于主，应急治主。

《医心识》警示后世学者“医者犯错，标本失，要稳得正轻重缓急，先重病后重标，中肯学几样。”

《伤寒论》完美地运用了标本理论。“太阳病，表证未解，脉浮无力，宜发汗解”和“发汗于本”，也是反过来的。如果你先出汗了，你就不能把它当成反向。“一切都是为了先治疗表证。只要表证存在，没有改变，你就要继续解表证，不能攻内，否则就违背了原则。

二、区分寒、风、热

儿童感冒，风热证，风寒证居多，夏邪感冒由于季节性比较严格，相对少见。

风热证和风寒证的辨证，虽然主证不一样，舌脉也不一样，看似简单，其实很难。比如恶寒恶风，这种主观感受，虽然医生很清楚，但是很难理解，所以需要有客观体征作为诊断点。

贾老先看口咽部，咽部发红，咽部有疱疹，软腭充血，有红斑出血点，但一看病就能确定为风热证；

风寒证的诊断要点是咽部不红，面色苍白，两颊及上臂外侧皮肤如鸡皮，毛发直立，有碍手部。

第三，警惕流行病，防止误诊

温病是感受疫邪引起的各种急性传染病的总称。

一些常见的急性传染病的临床表现通常是非特异性的，如发热、咽痛、乏力、食欲不振、头痛、全身疼痛等，这些在很多传染病中都很常见，与儿童感冒的症状非常相似。

一般在1.3天后，传染病特有的症状和体征才会充分显露，如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。，并应注意有无黄疸、肝脾肿大、脑膜刺激征等。，以防止误诊误治。

在传染病的早期诊断中，应详细询问疫苗接种史和传染病史，根据疾病早期特有的症状和体征，如麻疹的科赫氏斑，结合流行病学资料和实验室检查，综合分析判定，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

第四，病情复杂多变。

孩子容易生病，变化快。在感冒后，他们往往会出现并发症状，包括痰，停滞和休克。

此外，一些并发证书也很常见。

一、腹痛，腹部受外邪侵袭，客在胃肠之间，使气机受阻，经络不通，产生腹痛，多并发急性肠系膜淋巴结炎。

第二，颈核肿痛是外感风热、痰毒所致。症状为颈核肿痛，相当于西医的单纯性颈部淋巴结炎。

第三，风热犯表引起的耳痛，也可伤及管口，或者现有的急性卡他性中耳炎属于现代医学范畴。

常继发于急性上呼吸道感染，急性鼻炎，腺样体肿大，炎症直接波及咽鼓管，管腔黏膜充血肿胀，阻碍鼓室正常通气和引流。

年幼的孩子挠耳朵、拍脑袋、哭闹、烦躁不安，大一点的孩子则经常抱怨耳痛、耳鸣、耳朵闭塞或发胀。

风热感冒、耳痛常见，治疗应以辛凉、清热解毒为主，如龙胆草、夏枯草、牡丹皮等。

五、发烧初期要防止抽搐

在感冒发烧初期，容易伴有突然的抽搐，多是因为小儿感受到邪风邪热，郁于肌表，化热为火，极热生风，风助火旺，风火迷，导致肝风发热，落枕，头晕，抽搐等症状。西医称之为热性惊厥。

其发作多与温病体温骤升有关，70%以上与上呼吸道感染有关。

儿童患病率为3% 4%，首次发病年龄为6个月至3岁，男童多于女童。在一个发热疾病过程中只发生一次，惊厥持续时间不超过10分钟，属于单纯性热性惊厥。

如果发作形式为局限性或不对称，持续时间为15分钟，24小时内反复发作或复发总次数为5次，符合复杂热性晕厥的诊断标准，是癫痫的危险因素之一。

早在1294年，中国元代医生曾就注意到了休克后癫痫的可能性。《活出年轻的心》一书中说“所谓三惊即癫痫”。

在小儿惊风的防治方面，古代医书多有记载，《儿科辨证论治规范》中收集了300余则有关小儿惊风的方剂。

早在唐代就有关于惊悸先兆的详细观察，唐孙思邈在《钱进方》中记载了“手大鱼际脉暗而肉白，鼻孔干涩，大小便不利，目不清而阳光”等20余种先兆。

王清任还总结了20种惊厥的先兆症状，如“门顶下沉，眼睛昏昏欲睡，舌头在口中抖动，不能哭，哭不出眼泪，但只要看到一两个症状，就知道以后会抽烟”。

在王清任看来，告知患者“古方无效”与医生无关，也是一种责任。“在你想要抽搐之前，你会看到抽搐的症状。”

相对于孙思邈和王清任对惊厥先兆的总结，沈清金奥在《儿科奥秘解读》中说“凡欲惊厥者，先为智力不足，恍惚怕人，抬头看人，东张西望，伸手握拳，心情抑郁，情绪异常，均为惊厥先兆”更符合临床实际。

家里常备一些药物如安宫牛黄丸、地西泮、丙戊酸钠片、苯巴比妥片等，以备不时之需，也是不错的措施。发病后立即针刺任重、合谷、涌泉、百会有效。

第六，你要记住你全身都是汗

《苏文阴杨颖象大论》说“因皮肤出汗所致”。发汗是治疗表证的一个很好的方法，但是要使用得当。如果发汗不彻底，则原因不通，营卫不通，病入膏肓，容易波及经络；多汗会导致阴伤阳伤，邪未解，正气已虚。因此，在发汗法的具体应用中，不仅要遵循法度，更要寻找规律。

张仲景用汗法为大夫“挂法立梁”。《伤寒论》中桂枝汤的煎制方法告诉后人“温补一会儿，似乎浑身都是汗，不能使病消。”

全身出汗是最好的状态，预示着清邪之邪，调和营卫，通畅肺血管，以汗除外邪六淫之邪。

至于如何掌握“全身”:如果下肢，尤其是小腿有轻微的汗液，说明全身汗液已经送完了。

七、出汗冷脉需静养。

“静脉”一词出自《伤寒论》。“伤寒一日，太阳收之，脉若静，则不传。要吐的话，不耐烦了，脉搏快了，就传过去了。”“静”是指脉象和证候一致，病情没有变化。

后世医家常用“脉静体寒”这种说法来表示内和之解，邪去正，病已痊愈。这里的“静脉”应该理解为正常的脉象，应该是温柔、均匀、从容的意思，比如春风和柳舞娘的形象。

感冒发热，脉象多为浮或紧。《湖畔脉冲战术》说“弦数紧”，“弦数紧似弦”。紧脉冲包含在脉冲数中。随着表邪被彻底解决，病因被清除，体温逐渐降至正常。此时皮肤湿润，一般持续几个小时到一两天。脉象由数、紧变为柔，神清气爽，愈合快。

八。详细检查热衰退和热上升的原因。

如果感冒发烧表现为表症，排便，消化，清热，疾病就会被治愈；如果退烧又回升，就要认真仔细地鉴别。比如出汗不如法，病情严重时用药较轻，反复出现乏力、食少的症状，也改变了蜂涨的症状。儿童经常看到食物恢复和两者的症状。

《苏文热论》“为什么要禁止发烧？齐波说，少热生病，吃肉就好了，吃多了就掉队了。这是禁止的。”

孩子初步退烧，消化功能还没有恢复正常。暴食肉类或吃得太多会导致疾病复发。

并发综合征也很常见。比如结合现代医学，要考虑病毒和细菌的混合感染，以及支原体和EB病毒的混合感染，需要再次辨证论治。

节选自:贾六金中医儿科经验集/贾六金，郑雪主编。——北京:人民卫生出版社。