2022年2月8日应用三丝汤

在临床上，我遇到过很多上热下冷的患者。这些人经常使用柴胡桂枝干姜汤和吴梅丸。我从师父回来后，尝试把六经辨证和师父的思维结合起来，慢慢思考和临床，取得了很好的效果。

我把这个想法告诉了东海和金易，他们去临床实践，治疗后效果还可以。

本文是对东海的总结。

“三四汤”由四逆汤、四君子汤、四逆散组成，被大师称为三四汤。主要治疗机制为脾肾阳虚、肝气郁结。临床上用于精神疾病、焦虑、失眠、抑郁、内科和妇科疾病，取得了良好的效果。

四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，具有温中回阳、挽救不良反应的作用。老中医李克老认为所有的精神疾病患者都有阳虚的特点，用四逆汤治疗精神疾病取得了满意的疗效。这类患者的临床表现多为脉沉细、四肢冰冷、大便溏泄、舌苔肥厚、水样便。

四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾和胃的功效。脾胃是后天之本。脾胃虚弱，运化代谢不足，气血生化不足，可导致气短乏力，面色萎黄，食欲不振等症状。

四逆散由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，是疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。

四逆汤和四君子汤合用，意在兼顾先天和后天，四逆散可以疏肝解郁，理气。

“三丝汤”经典方剂为太阴少阳，从脏腑角度看，肝脾肾相调。在各种系统中有很大的应用机会，效果也相当不错。临床上要注意加减。

脾胃病，脘腹胀痛，合百合五药散，三味汤。

阳虚之火受扰时，应加三石，诱导阳降，阳入阴，可用于治疗精神病、失眠、心烦、惊悸等症，并酌情加酸枣仁、远志、百合等药。

妇科，痛经，月经不调，子宫肌瘤，可用当归芍药散，桂枝茯苓丸，四物汤配伍。

何桂枝茯苓丸用于抵御汤中气郁、桃核为瘀，如狂躁、失眠、腹痛等，属于阳虚血瘀。

结合参四味、五子衍宗丸、鹿胎膏等。用于治疗男科疾病、阳痿早泄、精子活力差、少精、死精。

在临床实践中，师父还加入桂枝，服用桂苓疏肝汤治疗头晕目眩。因为水往上喝，气往上冲，往上推。用桂苓疏肝汤或加入泽泻与白术组成泽泻饮。萧何陷胸汤:心满，舌苔黄腻，或有痰，痰黄粘。栀子花黑豆汤:心里莫名的烦闷。

三司汤和柴桂生姜汤的临床症状包括胸闷、口干口苦、心烦和排尿困难。相似之处，三司汤病机为脾肾阳虚，肝气不适；六经辨证为太阴少阳，属厥阴；柴桂生姜为胆热脾寒；太阴阳明证为太阴少阳，厥阴病；三四汤的临床表现虚寒比柴桂生姜更严重，柴桂生姜的胆热比三四汤更明显。

例如:

中年男性，反复失眠2年，5月中旬来找我。失眠，彻夜不眠，心烦意乱，口干口苦，无食欲，常年便溏，稍食油腻之果便泻，乏力，舌胖，苔白，脉弱细弱。我开了三司汤，吃了5剂。第二次就诊时，我说我已经能睡7个小时了，他觉得很满足。因为工作的原因，我没有继续拍。第三次就诊，停药一周，能睡5个小时。我认为这还不够好。我又来看了一遍，告诉了我第二次就诊的结果。

精神疾病的治疗非常特殊和复杂，涉及很多因素。我也在不断探索和临床，尤其是对一些顽固性失眠、焦虑、抑郁等。还有很多无效的治疗方法。这类疾病的发生不仅受生物因素的影响，还受家庭、环境、压力、疾病等因素的影响。治疗相当困难。我感受最深的是我们的医生，他需要陪伴他成长，也许有时候。一个大三女生，我陪了她四年。她考上大学后，彻底消沉了。一个阿姨，陪伴了她四年，完全恢复了正常的社会功能和生活。每个故事都会让人心疼。

每个案子都不容易。有一种顽固的失眠和焦虑。经过治疗，她已经恢复了一段时间，情绪和睡眠都很稳定。但由于工作压力大，她有时会失眠反复。作为医生，我们不会说，把工作辞了，睡觉就好了。其实很多患者都有这种心理，但这并不能解决问题。如何解决认知有时候需要患者自己的觉醒，是的，觉醒，身心的觉醒。

四逆汤、四逆散、四君子汤在精神疾病中的应用体会

四逆汤、四君子汤、四逆散，我称之为三四汤，临床上常用于精神疾病、焦虑、失眠、抑郁，取得了较好的疗效，但由于临床病例较少，可能存在一定的局限性。

四逆汤，由附子、干姜、炙甘草组成，大家都很熟悉。本品有温中散寒、回阳救逆之功。我发现很多精神病患者都有太阴虚寒、阳气不足、阳虚的特点，常表现为脉象深细、细微而重，手脚冰凉，下肢发冷，夜间尿频。这个时候，你往往有机会使用四逆汤。他们往往对声音特别敏感，有的对外在敏感，受到惊吓。他们内心没有足够的安全感。有时候他们需要人一直陪在身边，陪家人睡觉。我觉得这也是阳虚的一种表现。

四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成。为什么叫四君子？

这四君子能补气，补中，补脾胃，是后天之本。当它们在中间时，脾胃可以转动，各个系统都会运动。有些精神病患者没有食欲，中焦脾胃虚弱，不想吃饭。此时四君子方的适用范围主要是脾胃虚弱、气血不足引起的各种症状，如