高血压危象
高血压危象的病因
在原发性高血压患者和部分继发性高血压患者中，一些诱发因素可引起高血压危象。其发生的原因很多，常见的有:①缓慢型或快速型高血压，原发性和继发性患者均可发生。②各种肾性高血压包括肾动脉狭窄引起的高血压、急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾结缔组织病变。③内分泌性高血压，包括嗜铬细胞瘤和肾素分泌瘤。④妊娠高血压综合征和卟啉症(紫癜性疾病)。⑤急性主动脉夹层血肿和脑出血。⑥头部外伤等。在上述高血压疾病的基础上，如果存在以下因素，高血压患者容易发生高血压危象。
目前研究已证实的诱发因素有:①寒冷刺激、精神创伤、不良外界刺激、情绪波动、过度疲劳。②使用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，或同时吃一些富含酪氨酸的食物如奶酪、扁豆、酸菜鱼、啤酒、红酒等。③应用拟交感神经药后，交感神经末梢释放儿茶酚胺。④高血压患者突然停用一些降压药如可乐定。⑤月经和更年期内分泌功能紊乱。
此外，交感神经的过度兴奋和血管升压活性物质的过度分泌，不仅使肾小动脉收缩，还会引起全身周围的血管痉挛，导致外周血管阻力突然增加，使血压进一步升高。这时，高血压危象就发生了。
目前多数学者认为，高血压危象的发生机制是由于血液循环中肾素、血管紧张素ⅱ、去甲肾上腺素、精氨酸加压素等血管活性物质突然急剧增加，导致肾的传入和传出小动脉收缩或扩张。
高血压危象的症状
这种病原来叫高血压急症。根据治疗的需要，1984国际联合委员会将其分为两种:要求立即治疗和允许在短时间内降至要求的目标水平。1997 JNCVI统一为高血压危象，高血压危象根据靶器官损害程度和是否需要立即降压治疗分为高血压急症和亚急症。
高血压急症:指高血压伴有急性进行性靶器官损害，舒张压常≥18.3kPa(130mmHg)，需要立即降压治疗(但不需要降至正常范围)以防止或减轻靶器官损害，常需静脉用药。主要包括:①高血压脑病；②急性/恶性高血压伴心、脑、肾、眼底损害；③高血压合并颅内出血/蛛网膜下腔出血；④高血压合并急性肾功能衰竭；⑤高血压合并急性左心衰竭/肺水肿；⑥高血压合并不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；⑦急性主动脉夹层动脉瘤；8子痫；⑨嗜铬细胞瘤等。
高血压亚急症:又称高血压急症，是指血压急剧升高而无急性靶器官损害。允许在几个小时内降低血压，不一定要用静脉注射药物，但可以允许口服药物。主要包括:①无心、脑、肾、眼底损害的急性/恶性高血压；②子痫前期；③围手术期高血压等。
高血压脑病的发病机制相当复杂，目前还不是很清楚。目前大多数学者认为其发生与脑循环自我调节功能障碍有关。正常情况下，脑血流量在相当大的血压波动范围内保持恒定。脑动脉的直径和动态变化有其自身的特点，不依赖自主神经系统的调节，而是脑动脉管壁直接响应血压而舒张和收缩。
高血压危象检查
发作时尿中出现少量蛋白质和红细胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。
眼底检查显示视网膜出血和渗出。
高血压脑病的辅助检查:
1.眼底检查显示高血压眼底特征，表现为视网膜动脉弥漫性或局限性痉挛、硬化或出血、渗出、视盘水肿。
2、脑电图检查可出现局部异常或双侧同步尖慢波，有时表现为节律不良。因为脑水肿，常出现广泛的慢波。
3、脑脊液检查压力明显升高。化验结果大多正常，偶尔有少数红细胞或白细胞，蛋白质含量略有升高。
血压测量:在患者平卧后2分钟内，从卧位快速站起后1 ~ 3分钟内，分别测量卧位、工作位和站立位的血压，同时记录心率。如果从仰卧位站起后1 ~ 3min内收缩压下降至少20mm Hg(或舒张压下降10mm Hg)，可定义为体位性低血压，这是交感缩血管神经衰竭的典型表现。有条件的也可以做直立倾斜试验。
血压测量的正常值:
理想血压:收缩压
正常血压:收缩压应为
高于正常值:
正常血压偏高或高血压前期:收缩压130~139mmHg和/或舒张压85 ~ 89 mmHg。
高血压:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
临界高血压:收缩压140 ~ 160 mmhg(18.6 ~ 21.3 kpa)，舒张压90 ~ 95 mmhg(12.0 ~ 12.6 kpa)。
Kaplan提出了以下疾病:急性左心衰竭、尿毒症、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、颅脑损伤、癫痫后发作、红斑狼疮、脑炎、急性焦虑障碍伴过度通气综合征。在确诊急性高血压和恶性高血压之前，必须排除上述引起高血压的疾病。
高血压危象的治疗
原发性高血压或继发性高血压均可出现血压危象。高血压危象是一种特殊的临床现象，有多种原因和不同的预后方法。高血压危象的治疗应遵循一定的原则。
第一，降压药初始剂量要小，逐渐增加，1 ~ 2周后血压达到正常水平。抗高血压药物对高血压急症的血流动力学影响可归因于高血压对心、脑和肾的损害。已有研究证明，有效控制高血压可以预防或逆转这些损害，这是通过降压作用和改善高血压急症患者的血流动力学来实现的。
二、高血压急症需要立即降压，高血压亚急症可在数小时至24小时内逐渐降至安全水平。
第三，降压药的选择不仅要求起效快、降压效果确切，而且在降压过程中不能因血流动力学改变而引起主要器官损害。常用的降压药有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等，应用得当均可达到良好的降压效果。
第四，适当确定降压目标水平。老年人或心、脑、肾损害者应避免突然降压。降压的安全水平在160 ~ 180/100 ~ 110 mmHg之间，或平均动脉压降低20% ~ 25%，前48小时血压降低。
在老年高血压危象的治疗中，应注意降压的速度和程度，不必片面追求快速降压，也不必达到完全正常。必须摒弃很少考虑心、脑、肾的功能状态及其血液灌注的观念，强调降压的个体化。以下因素影响药物的选择、给药途径、剂量和降低血压的目标。
高血压危象饮食
1，鲍鱼笋汤
特点是滋阴润燥，平肝壮阳，益气补肾，减少腹部脂肪储存。适用于高血压和高胆固醇患者。
材料:鲍鱼罐头50克。材料:竹笋15g，豌豆苗50g。调料:料酒、精盐、味精、胡椒粉、高汤。
制作过程①将竹笋放入锅中，用温水浸泡至变软，轻轻搓几下，洗净泥沙，切成长条，放入沸水锅中略烫，捞出放入冷水中，鲍鱼切片，豆芽洗净。(2)锅内放入高汤，烧开，将水煮过的竹笋和鲍鱼片分别焯水，捞出放入汤杯中。撇去汤汁，加入盐、味精、料酒、胡椒粉。
2、红枣香菇汤
特点益气开胃。适用于治疗虚证、厌食症、高血压、冠心病、癌症、胃及十二指肠溃疡等多种疾病。
原料为15红枣、15干香菇、生姜、熟花生油、料酒、盐、味精。
在生产过程中，首先将干蘑菇用沉淀物清洗；红枣洗净，去核；然后将水、香菇、红枣、盐、味精、料酒、姜片、少许熟花生油放入蒸碗中，盖紧，入笼蒸60-90分钟，出笼。
用餐时服用。
既能控制血压，又能减少其他疾病，所以中老年人要经常吃一些食疗和药膳进行进补。
3、菊花粥:菊花粉15克，粳米100克。将菊花的茎摘下，放入笼中蒸熟，取出晒干或阴干，再磨成细粉备用。将粳米洗净放入锅中，加入适量清水，用武火煮沸，再用文火煮至半熟，加入菊花细粉，继续用文火煮至米烂成粥。每天晚饭吃两次，治疗高血压。
预防高血压危象
1.避免动物脂肪、高糖、高盐和过量饮酒。
2.你必须减肥。除了控制饮食，还要注意走路，适当运动减肥。
3、必须戒烟，因为吸烟会导致动脉硬化。
4、从预防高脂血症入手，调整饮食结构。
5.日常生活中遇到情绪激动时，血压会突然升高。为了让自己的血压平稳，要注意心理平衡和情绪调节。
6.中老年人要牢记四个原则:合理膳食；适度运动；戒烟限酒；心理健康护理。这样可以有效预防高血压的发生。
高血压患者应坚持服药，并经常去医院监测血压变化，及时调整药物剂量。平时要合理安排作息，不要过度劳累，保证充足的睡眠。戒烟、戒酒、高脂饮食，避免情绪大波动。
对于肾功能受损的高血压患者，使用降压药不仅要考虑疗效，还要特别注意药物安全性，否则会因为肾功能下降而影响药物排泄，使其在体内蓄积过多，不仅会进一步损害肾脏，还会增加药物不良反应，如低血压等。
根据2002年全国居民营养与健康状况调查数据，我国成年人高血压患病率为18.8%，而中老年人患病率高达39%。中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，吸烟、高血压和高胆固醇血症是导致心脑血管意外的前三大危险因素，而对于脑卒中来说，高血压仅次于吸烟。因此，关爱老年人的健康，不能忽视老年人高血压的防治。