国医大师邓铁涛要想在临床实践中不断取得突破,必须做到这四点。

摘要:本文通过对国医大师邓铁涛的致敬,探讨了他在临床实践中如何不断继承和发展前人学术经验的精髓,以期对后世研究有所启发。

邓教授十分重视各种理论的研究,善于博采各家之长。又强调临床验证中各流派的发展,形成了重视调理脾胃的临床风格;重视各种理论的继承和发展,从而获得创新的理论学说;注重学用结合,运用创新理论指导重大疑难疾病防治,并取得重大突破。

邓教授非常重视各种学说的研究,常说四书是中医的“根”,中医的“支”是仲景之后的学说。每个朝代都有其代表人物和作品,是中医的瑰宝。提高中医理论水平,需要深入阅读名医案、各种学说、名著,博采各家之长,充实自己。

邓教授早在20世纪30年代就研究中医经典著作,并在此基础上广泛研究各种学说。他曾说:“各种理论的学科是很好建立的。本人担任过该学科的老师,对其中一些著名的理论进行了初步的探讨,并在临床中进行了验证。这方面的好处比较大。”

据指出,仲景之后,对他影响较大的有、、、叶、、、张锡纯,尤其是李东垣。邓教授善于学习别人的理论。如在

在研究脾胃学说时,他梳理了历代名家的论述,认为脾胃学说是在《内经》的基础上发展起来的。《金匮要略》提出了“脾旺于四时不受邪”、“肝见病则发于脾”的重要论点,脾胃学说的代表著作是元代的第一部著作,其中不仅论述了、叶和张的学术观点。提出“把相关理论集中起来,取长补短,就可以对脾胃学说有一个完整的认识。”

邓教授非常重视各种理论学说,在临床验证中强调各种学说的发展。“中医研究一定要和临床结合,和几千年的各种理论结合也很重要。临床70余年,善于将各种学说的研究成果运用于临床,从而发扬光大各种学说。他对脾胃学说深入研究后,在多种疾病的治疗中,表现出注重调理脾胃,尤其是健脾益气的临床风格,注重调理和补益脾胃成为其在临床实践中的鲜明风格。1999撰写《李东垣理论临床会议》,声称其治疗冠心病、慢性肾盂肾炎、重症肌无力、血小板减少性紫癜、闭经、慢性结肠炎、子宫脱垂、胃下垂、腹股沟疝、阳痿等均受李东垣脾胃学说影响。

冠心病的治疗“重在益气化痰”化痰是一般的方法,配合补气药物使用,有利于心阳的恢复。因此,温胆汤常用于治疗心阳虚。“温胆汤加人参后被同事推广为“邓氏温胆汤”。方中以党参益气扶正,丹参活血化瘀,温胆汤化痰益气,达气。自制六味慢肝饮(党参、茯苓、白术、甘草。和黄皮的叶)用于治疗慢性肝炎。根据《金匮要略》“夫治未发之症,当知肝运脾先健脾”,邓教授拟定了健脾益气、扶土抑木的总原则。本方用四君子汤健脾补阳“健脾”;黄皮叶疏肝解毒,气浊;川痹入肝、胃经,升清降浊,除脾土湿浊。

镇风汤是治疗慢性肾盂肾炎的方剂,即珍珠草、小叶珍珠菜合四君子汤,加桑寄生、百部。立方体的含义是基于脾胃学说。比如张仲景说“脾四时旺,不受邪害”,李东垣说“脾胃百病,皆因内伤”。这种病不仅是邪少而虚多的综合征。健脾是扶正祛邪的重要举措。所以用四君子汤来健脾和胃,调动人体的抗病能力。

邓教授认为,开展中医研究,应着眼于继承中医的理论精髓,提取其科学内核,然后对其进行加工改进,使之成为一种源于并高于这种理论的理论,即以继承为基础,以改进为重点。

他对、、叶等医家的理论,尤其是的气血学说及其代表方剂给予了高度评价。指出王对气血的处理是无妄想症治疗的关键,实际上来源于《内经》的气血学说。血和利,气和利。如果血液是固体,就应该确定,即像河流一样引导它向下流动;气虚者当取之,这是王重用黄芪的基础。同时,他还吸收了、叶等医家诊治痰瘀的经验,并运用于临床。“广东地处南方低湿,易聚湿生痰,所以心阳不足,痰多最常见。”“临床上冠心病患者一般表现为心阳虚痰浊,而心阳虚(阴)兼血瘀或痰瘀互结者多见于中晚期或心悸梗塞。”冠心病的基本病机概括为:虚实夹杂,痰瘀相关。在此基础上,进一步阐释了“痰”与“瘀”的关系:痰与瘀都是津液的病变,痰是瘀的早期,瘀是痰的进一步发展,往往相互危害。基于此,提出“气血与痰瘀相关”的学术论点。"气血与痰瘀相关"理论是邓教授在学习、叶、等专家的基础上,结合临床实践创新的理论学说,体现了对各家学说的继承和发展。

邓教授注重理论与临床,强调学用结合,践行理论与实践相结合的原则。有人说过:“五脏之间的关系,并不是来源于研究中五行的相互作用,而是中医在长期的临床实践中总结出来的关系。”可见,理论的升华离不开临床实践。

邓教授的五脏学说是以临床实践为基础,融汇历代学术精华,为中医临床诊疗,尤其是现代重大疑难疾病防治提供思维模式的理论学说。比如早期的研究,邓教授就是以东源脾胃学说为指导思想的。随着临床实践的积累和对五脏相关理论的进一步研究,逐渐应用五脏相关理论指导重症肌无力的诊治,重症肌无力的病机为“脾胃虚弱,五脏相关”。脾胃虚寒,出自高力《脾胃虚寒论》:“脾胃俱损,为真气元气,促人寿。”此语是对重症肌无力本质的认识,重症肌无力的发病机制始终以此为中心环节,贯穿于疾病的全过程,是疾病辨证论治的重点。五脏相关是建立在中医临床实践基础上的理论,也是名老中医对复杂临床现象的理论总结。

邓教授对黄芪的运用与如出一辙。正如邓教授自己所说:“我在七五期间主持的重点研究课题是‘重症肌无力的辨证论治与实验研究’。在治疗这种疾病时,我在李东垣的脾胃学说(脾主肌肉)的指导下进行了研究。在治疗中,我学习了王清任的理论,重用了黄芪。”从这个角度来看,邓教授临床上的成功,是他与其他学派融合的结果,也是他发挥前人学术经验的结果。正如他总结李东垣的成功经验一样,他提出了传统的研究方法:继承前人理论——实践理论——不断完善它——创造新的理论。