经常口干、便秘，是“上火”吗？中医:不一定。脾胃虚弱也会导致便秘。
现实生活中，很多人认为大便干燥、排便困难，尤其是伴有口干症状时，是“上火”所致。于是自己吃了清热降火通便的药，结果发现效果并不好，甚至病情加重。
这到底是怎么回事？
其实这是因为有便秘口干的症状，不一定是体内“热”或“火”。脾胃虚弱也是便秘口干的重要原因。如果是这种便秘，盲目服用清热降火的感冒产品，只会导致感冒更重，加重病情。
中医对便秘的病因病机有详细的论述。《诸邪分期论》中记载:“排便困难者，五脏不和，阴阳偏虚偏实，即三焦不和...这是体液的枯竭，使胃干燥。”指出体内脏腑功能异常，导致阴阳偏向，打破了体内原有的阴阳平衡，导致便秘。本文分别从五脏论述了便秘的成因。
金元四大家之一的刘甚至在他的《苏文原病体》中指出:“风、热、火同阳；燥、湿、寒同阴...故火胜金生风，故风能胜于湿，热耗津液转寒，阳满阴虚，故风热胜于水湿而成燥。胃热燥耗其津液，故便秘为结，口渴为熄。”认为风、热、寒等致病因素均可导致便秘。
所以后来的医生结合临床实践，将便秘分为五型:风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘。其中，便秘虽位于大肠，但与肝、脾、肾、肺，尤其是脾胃的功能失调密切相关。
中医认为脾主运化，胃主受纳，饮食的消化吸收都依赖于脾胃的运化受纳功能。如果身体虚弱，或者胃病久治不愈，或者久治不愈，或者感觉寒邪，或者饮食偏寒，或者环境偏低等因素叠加，就会损伤脾胃的阳气，导致阳气的流失。
现代社会，随着科技的发展，人们的生活水平提高了。与此同时，喜欢凉凉饮食的人增多了，尤其是在炎热潮湿的天气，他们急于求成。除此之外，他们还期待在空调环境下缺乏体育锻炼。或者长期用药或用药不慎，会导致脾胃阳气受损，阳虚导致感冒。体内寒气过重，会使体内的水分无法有效运输，口腔缺乏足够的水分滋润，就会出现口干的症状。
另一方面，脾胃阳气受损，脾阳气不升，不仅会导致体内的气运行不畅，还会导致脾不能为胃疏泄津液。久则胃失阴养，土燥生热，虚火内生。由此可见，症状与证候、疾病的现象与本质之间存在矛盾。正如《伤寒论》所言:“病者体热，欲得衣。热在皮肤，寒在骨髓。”冷了就不想靠近衣服。冷在你的皮肤里，热在你的骨髓里。"
临床上，这类患者常表现为大便干结或干燥，排便困难，小便长而清，手足无温，上腹部不适(腹胀、胀痛、隐痛、冷痛等。)，或者是饮食不注意造成的，受凉加重。或伴有吐清水、精神疲乏、食欲不振，通常伴有嗳气、反酸、恶心、面色晦暗、舌淡、舌胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉细、缓或迟。
对于这种便秘，一般采用“塞纳河阻断”的治疗原则，这是中医中专对外在假象服从病证的一种治疗原则。所用方剂的性质与病证中的幻视相同，故又称为“从治”。正如《伤寒论》所言:“补药之体，当泻药之用”，即便秘以“增水以游”为原则治疗。
所以这种便秘要用温阳散寒，益气通便的方法来治疗。临床上常用济川汤合补中益气汤或理中汤合香砂六君子汤进行化学治疗。便秘腹痛者，可加枳实、木香行气止泻。若阴血不足，口干舌燥，面色晦暗，可加当归、玄参、生地滋阴补血。
病历共享
患者陈先生，64岁，说9年前没有明显原因大便粘稠，排便不畅，排便困难。他经常需要像开塞露这样的泻药来排便。我吃过承气汤或者麻子仁丸，效果不大。浅表性胃炎和脂肪肝既往史。最近便秘加重，排便困难，软量少，4号1；排便前腹胀，无腹痛，排便后乏力；尿液呈白色，量正常；也见有点无精打采，面色苍白，左侧头痛，口干，早晨口苦；胃痛，怕冷，喜欢热饮；睡眠稍差；观察舌，可见舌质红，苔白腻。辨证为脾胃虚寒，浊腑不降，肝失疏泄之功。因此，理中汤、香砂六君子汤合越鞠丸用于治疗党参、茯苓、白术、炙甘草、香附、砂仁、川芎、苍术、厚朴、枳实、木香、当归、肉苁蓉、熟大黄、黄芩、夏枯草、生姜和大枣。7剂，每日1剂，分早晚服用。
第二次就诊时，报告大便已过，黏腻感减轻。我的大便平均2天1次，软软的。头部左侧及上腹腔疼痛较之前减轻，口干、口苦也有所改善。舌红苔薄白，以上服7剂。第三次确诊后自诉大便缓解，1 ^ 2当天大便成形且软。但近日出现尿频、睡眠不好、舌淡红、苔薄白等症状，在原方基础上略作调整，7剂。服药后随访，患者半个月前停药，大便通畅。
这种情况下，用理中汤温补脾胃；香砂六君子汤用于健脾和胃，行气止痛；考虑到肝主疏泄，五脏之气的升降都依赖于肝气的通畅，肝的升发和大肠的降发相互协调，联合起来主导人体正常的疏泄功能。所以治疗不仅要从脾胃入手，还要考虑肝的调理，所以越鞠丸加减；三方组合可根据证候进行加减，达到温养脾胃、疏肝理气、升降浊、润肠通便、标本兼治的效果。
《医本六气方》云:“治脏腑之秘，不可一概而论，有虚秘，实秘。胃实秘者，能吃能喝，尿赤。胃虚秘者，不能吃喝，小便清。”
慢性便秘也是如此。临床治疗是一个动态的过程。为了更好地了解和预测疾病的动态变化，我们需要运用动态思维来辨证治疗。而且因为每个人的身体状况不同，便秘的原因也不一样。所以一定要根据个人的体质、病程、症状来找准病因治疗，不要拘泥于一面一药。
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