严德新自述
心法的学习路径。到我12岁的时候，父亲让我背《内经》、《伤寒》等中医古籍，按惯例我要在《易登》上午夜千言。虽然我可以日以继夜地背诵，但我不懂它的医学。那时候西医还不时尚，治疗主要靠中医。有一次，无锡的一个农民在家门口被车碾过，流了很多血。他的父亲把一把铁扇放在农夫的伤口上，血马上就止住了。还有一次，我父亲的《用餐之选》医生带了一个农民，他的背上长了一个“坏疽”，肿得很高，发高烧，非常痛苦。父亲为他施行了“火针”，即用有角的针烧红后直接刺患处，脓液大量流出，使他感到苦涩、失落，退烧、炎症消失。这件事对我触动很大，让我认识到“药为仁”，救死扶伤，对生者就够了。渐渐地，我决定学医。“如果不是为了好看，是为了好医生。”我想成为一名像我父亲一样医术好的医生。于是每当父亲在门诊的时候，我都会去探望一面，看父亲如何治病，帮父亲抄药方，听父亲的教诲，把父亲的药方分门别类的整理出来，整理出几十本内科、儿科、妇科、喉科、外科的书籍。父亲对脾胃的学术研究特别深刻。理论上主张脾胃既是后天之本，又是百病之源。认为脾主四脏，脾病能影响四脏，四脏有病，也影响脾。所以临床上有心脾、肺脾、肝脾、脾肾等疾病。临床上重视运用健脾益气、扶正固本的原则，常从脾论治，灵活多变。在用药方面也很独特。善于发挥“苍术”等药物的功效，燥湿健脾，扶正固本，使燥湿化湿，脾自健，广泛应用于内科杂病。临床遵从此，各可有效。经过几年多的学习，熟悉了《内经》、《伤寒》、《金匮》等经典原著。，并逐渐掌握了较为系统的中医理论和临床基础知识，为进一步学习打下了良好的基础。经过几十年的临床实践，我向家人学习，向过去学习，才有了今天的我。我经常记不起我已故的父亲。文革结束后，我又回去工作了。总结这几十年的临床实践，逐渐发现各种疾病都与气有关，尤其是慢性病和怪病。虽然我从小就很佩服父亲的成就，但是通过长期的观察，我发现父亲的健脾理论并不完善。父亲认为脾胃是后天之本，是百病之源。但实际上，很多疑难杂症并非来自脾胃，而是来自血瘀。为了寻找理论依据，我和同事们对565例疑难病患者进行了“甲皱微循环”和“血液流变学”等实验。结果证实，所有这些患者都有血瘀证的阳性指征，治疗后，实验室指标相应改善。因此深感“气为百病之根，血为百病之胚”的临床意义重大，于是提出了“久必有瘀”、“奇病必有瘀”的新观点，进而提出了“平衡法”的治疗法则。
清代程提出了发汗、呕吐、泻下、调和、温中、清热、补中八法，促进了当时中医治疗方法的继承和总结。但时至今日，中医治疗学已经有了很大的进步，“八法”已经不能囊括中医所有的治疗方法。我认为人体气血顺着经络流动，循环不息，滋养着全身。如果血液循环不畅，或者血液停滞，或者由于各种原因血液溢出不循经络，就可以形成血瘀。血脉出入停滞，不仅影响血液的正常运行，还会干扰气的正常出入，造成阴阳、气血的失衡，从而引发众多疾病。“平衡法”是通过治疗气血，疏通脏腑气血，使血液畅通，气机升降适度，阴阳平衡，从而消除各种致病因素。所谓“平衡”，《礼记·曲礼侠》说“大夫平衡”，还是平的。荀子《礼记》曰:“诚悬”，指的是平衡木。可见，平衡有平衡、均衡之意，能综合体现其疏通气血、平衡阴阳的功能。王清任曾说:“周身之气通而不滞，血生而不瘀，气通则血通，何以不除？”在治疗上，“平衡法”以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲辨证论治各种疾病，重在活血化瘀、行气益气，或治气、治血或兼治气血。方剂用药应以“通”字为主，以调理气血保护脏腑为治疗原则。可以总结为10的配伍方法，灵活有效，适用于阴阳、表里、虚实、寒热等多种疾病，尤其在心脑血管领域。
2001在上海市卫生局领导下成立上海市中医心脑血管疾病临床医学中心。作为该中心的学术带头人，该中心的建设成果显著。临床上根据“平衡法”的原理，活血化瘀法往往能治疗疑难杂症。1986 65438+10月20日，上海新民晚报报道了一起医疗案例。19岁女孩，自小患左上肢血管瘤，左背部、手指、前臂肿胀疼痛，无法工作。左前臂围度39 cm，左背部围度28 cm。青筋外露，需要有特大袖口的衣服。x线显示左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增厚，桡尺远侧关节脱位。经院外会诊，认为无法保存，拟截肢。我用的是清热化瘀，软坚消瘤的方法。过了两年，左前臂的围度减到26厘米，我可以穿普通衣服，避免截肢，恢复劳动力，被分配到无线电厂工作。再比如一个再生障碍性贫血患者，红细胞220万/立方毫米，血红蛋白5克，白细胞2800/立方毫米，网织红细胞0.1%。骨髓穿刺的结果是骨髓受到部分抑制。面色苍白，精神疲乏，咬牙，巩膜及眶周色素沉着，脉沉缓，舌红，苔薄腻。一般来说是气血亏虚，肝肾亏虚，但我认为是因为瘀血停滞，使生化无力。第一步应该是促进气血。所有方药均为活血化瘀药。七贴后，红细胞310/m3，血红蛋白8.3g，白细胞5000/m3，血小板8000/m3。服用了21贴片后，才缓解。用平衡法治疗心脑血管疾病的例子数不胜数。比如温阳活血法治疗不稳定型心绞痛，很多患者心绞痛发作明显减少，硝酸类药物用量减少，部分患者甚至停用西药。如王某某，女，60岁，患冠心病、心绞痛1余年，用各种药物治疗后效果不明显。1个月后，心绞痛基本消失，用于扩冠的药物逐渐减少。本人运用益气活血法治疗冠心病介入治疗后再狭窄，探索出一套中医治疗此病的有效方法。如徐，女，华侨，因冠心病回国接受介入治疗，术后心绞痛仍频发。使用方法后，心绞痛明显减轻，活动后不发作。以上医案多收于俞著作，如《活血化瘀法临床实践》、《颜德馨疑难病症诊断提示》、《颜德馨卷》。这些临床经验也转化为科研成果并通过科研鉴定，获得多项各级科技进步奖。
后来我把气血理论和“平衡法”原理应用到抗衰老领域。我认为衰老的本质是气血失调，气虚血瘀，其中“虚”是现象，“瘀”是本质，“虚”是归宿，“瘀”是原因。因为任何病因和各种疾病的发生，都会影响气血的正常循环，首先会出现气血不和，循环受阻，血液停滞。由于血瘀的存在，气血失衡，脏腑不能正常得到营养，那么脏腑就会衰弱，精气衰竭，气化功能受损，脏腑的生理功能不能正常发挥，从而加剧气血失衡，从而形成恶性循环，最后脏腑衰老，甚至死亡。而且随着年龄的增长，正气必然会在与自然和疾病的不断斗争中消耗掉。因为气虚促血虚，加重了血瘀的阻滞，形成了“虚实”和“气虚血瘀”的局面。所以，瘀血和邪实是人体衰老的主要因素。为了长寿，必须消除导致衰老的因素——血瘀。消除瘀血最好的方法是“固本清源”。清源的人只是在努力巩固源头，巩固源头的人也是在为源头服务。因为气行则血行，益气有利于祛瘀。临床上，人进入老年，会出现明显的血瘀，如色素沉着、皮肤粗糙、老年斑的出现、巩膜混浊等。，这些都是血瘀的典型体征，而老年人的常见病，如动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管病、老年痴呆症、前列腺肥大、颈椎病等。，是血瘀病理的表现，也是衰老和死亡的最常见原因。临床上已经证明，很多传统上认为是“肾虚”的阳痿、脱发、耳聋、头晕等，都可以用理气活血的平衡法来治疗，也可以证明这种观点的可信度。1989年主持科研项目《血瘀与衰老》，提出了血瘀实邪是人体衰老主要原因的新观点，获国家中医药管理局科技进步二等奖。其研究成果发表在《人民日报》头版，上海科教电影制片厂根据研究成果制作了抗衰老科教片，向全国放映，反响热烈。急性发热是以发热为特征的急性病，常见于各种感染性疾病和传染病。作者是孟河马培智学校的后代。何纪恒，前师，以善治温病著称。他的用药独特有效，让我受益匪浅。比如石三汤可以清热藏阴；薄荷与铁皮石斛同用，豆豉与鲜地同用，辛甘性寒同用，透邪不伤津液；俞舒丹外用；皮温丹治湿热蒸；桂枝古龙牡蛎的方法用于治疗阴阳；四磨印子在《伤寒论》中的应用和洋酒白兰地的内服外敷各有特色。对于发热的治疗，我主张先发汗，注重透邪，主张寒热结合，自创强营汤(羌活、大青叶、蒲公英)发汗退热，疗效显著；邪气入气，传导速度多变，治疗需判断时机，或疏腑，或祛湿，或散热，或化痰，及时发展；当疾病进入血液营时，清除营中的热量是很重要的。鲜地黄、鲜菖蒲、大青叶入药。如果有血瘀的迹象，加用祛瘀之品，其好处显而易见。热入血，伤津液，耗阴，故病后期护阴尤为重要。常服太子参、麦冬、芦根、竹叶、鲜石斛，可益气养阴。内热者要用石膏，用量要大，因为急性发热的主要病机是:毒随邪入，毒致热，热毒相争，变化快。石膏能快速消除病原体，防止热势扩散。石膏用量可达90克至250克，是战胜酷暑的不二法门。
2002年6月至2003年10月，传染性非典型肺炎在全国乃至全世界范围内流行。中医药在抗击非典中发挥了重要作用，受到了世界卫生组织的高度赞扬。我有幸亲身参与了这次专项行动，特别是在上海、广东、香港等地的治疗。我用了何师傅的经验，取得了意想不到的效果。我认为SARS作为一种急性传染病，由于流行地区不同，患者体质不同，病程不同，临床表现也不同。所以要“有证用药”，坚持辨证论治，才能收到良好的治疗效果。初期要注意外表，公布真相，驱邪，注意不要看不到。可以选择银翘散。病由表及里，用麻杏石干汤。中期重视痰、瘀、湿等病源兼治，主张用痱子清痰法治疗呼吸窘迫。生半夏也是一种常见的产品，其经验表明，先将生半夏和生姜煎煮30分钟，不仅无毒，而且远比炮制半夏有效。活血化瘀有助于炎症的吸收，如赤芍、牡丹皮、丹参。对于SARS引起的肺纤维化，主张祛瘀软坚之法，认为昆虫采摘的产品能达到一定疗效，如生蒲黄、穿山甲、生牡蛎、海藻、海带等。苍术用于治湿，用量通常为15g。与黄连、厚朴、菖蒲、飞机草等产品配伍更佳。如果正面治疗不起作用，可以试试侧面治疗的方法。所谓“治湿不等于治小便”。虽然没有小便、下肢浮肿等症状，但也可以用五苓散旁敲侧击。后期要根据邪正斗争的变化来强身健体。湿更易伤阳，热更易伤阴。李东垣清舒益气汤具有益气养阴、清热燥湿的作用，用于后期功能多的患者。如遇阳虚晕厥，应立即用参附注射液静脉滴注，气阴两虚晕厥用生脉注射液。
实践表明，这些经验和方法在治疗非典中取得了良好的效果。2004年2月，吴仪同志在全国中医药工作会议上肯定了中医药在抗击非典斗争中取得的成绩，并坚持继承创新，决不扬弃新。中医对急性发热的诊治是一个宝库，几千年来积累了丰富的经验。今天，中青年中医由于各种原因很少接触到包括急性发热在内的突发事件，但非典的教训告诉我们，完全有必要培养中青年中医应对急性发热的能力，组织一批辨证论治水平较好的中医建立中医治疗急性发热的应急网络，全力介入，以应对突发公共卫生事件。年轻医生经常问我诊疗的小技巧。我认为中医在诊疗过程中不仅要遵循“整体观”和“辨证施治”的原则，而且要尝试用“一元论”的观点来分析和研究疾病的发展过程及其各个阶段不同的临床症状。这样才能抓住疾病的本质，确定治疗和用药，取得更好的疗效。也许这就是诀窍。一个聪明的医生，你应该在庭审上证明，准确用药。但是，人体就是这么神秘，脏腑是无法描述的。正如张继所说，“人赋有五脏，故有五腑，经络为腑，阴阳相通，玄明精微，故极难改变。”但当疾病复杂、隐蔽或涉及多方面时，必然有一种症状起决定性和影响作用，其他症状随着这种症状的出现而产生，随着这种症状的变化而变化。
一元论的根本特征是从现象的不同组合来判断现象系统的症状的特异性。临床思维的痕迹基本上是先演绎，再归纳，渗透着一元论。“从候开始，道就生”，其中病机分析是为医生提供症状之间的相关性，找到决定性症状的最有效方法。治疗上消化道出血患者1例。他们入院时，神志不清，神志不清。实验室检查显示蛋白比例倒置。钡剂透视显示食管下端及胃底静脉曲张，明确诊断为门脉高压。输血和中药治疗后，出血停止，立即出现高热、水肿、腹水，并迅速加重。空腹血糖13.8 mmol/l，经保肝、降血糖、利尿、放腹水等综合治疗后，病情越来越重。会诊时腹部大如骨灰盒，脐突扁平，奄奄一息。总的印象是不耐攻，不足不补。以东原天真丸为方，轻补慢攻，以扶气、行气为基础，服药后结合发病机理。其次，会顺畅有益，腹部会逐渐松弛，精神和肠胃会转好。而是会从丹溪大温红中丸法开始脾阳，逐渐凝聚，通经行气，补益腑经。服用43剂后，腹水消失，血糖变平，肌肉逐渐充盈，干绳状态改变。所以每一个症状都有一定的临床意义，真正反映很多症状本质的是三焦失气，而不是脾虚或水湿停滞。一味益气健脾会导致饱胀，一味追水会耗气伤正。
从证到证的认识是中医系统辨证的结果。证与证本质的关系取决于一元论的指挥，主要矛盾克服了，剩下的就会迎刃而解。我从医70多年，诊治过上万种疾病。我在临床治疗中发现了三个思路，颇有收获。我想对我的同修提出以下的建议。一种是“补阳”，与人体的强弱密切相关。对于久治不愈的证候，加入附子往往能取得意想不到的效果。在曾治，一名肾结石患者服用了数百剂中药。专科医学认为结石嵌顿，部位难以移动，不手术永远不会有效。但患者体气虚弱，不愿意做手术。为此，采用了非常规的方法，如温阳益气、排石利水，用龟苓汤、莪术、王不留行。7剂后2颗黄豆大结石排出，肾积水消失，肾功能恢复。盖棺论定不如周，其效果就像是一种回应。其次，从“血为百病之胎”的立法来看，用活血化瘀的药物来克服疑难杂症也是很有用的。王清任说:“气能活血，为何不能除之？”唐荣川说，“一切不治之症，皆因血瘀不畅。”征临床症状真的很合理。曾治有一位呃逆患者，三年未愈，多次使用常规方法，但都失败了。服通窍活血汤2剂治愈。第三种叫“脾主四脏”。人体脏腑的功能活动有赖于脾胃的改造，使四脏兴旺，脾则衰。一位老年患者长期患有内脏下垂、低钾血症和肺气肿，但补肾、肺、脾的药物最终无效，于是他在原药方中加入白术、升麻、荷叶、粳米和虚脱大象，一举将其摇醒。所以得出健脾不如补脾，补脾不如运脾，四季脾旺不受邪。在冬季至日和春季开始之间服用滋补品是我国人民的传统，这在长江以南地区尤其流行。孟河学校是鱼米之乡，特别有意思。我父亲是马培智的第二个弟子。我年轻时涉足过，但后来我成了申江。我效仿秦，专攻补药。膏药处方，俗称养膏药，是将中药加水煎煮，滤渣，加入辅料制成的膏状制剂。具有滋补强身、抗衰老延年益寿、治疗疾病、纠正偏差等多种功能。药膏一般由30种左右的中药组成，时间较长。所以药膏的配方更要注重针对性。所谓针对性，即根据患者的疾病性质和体质类型，经过辨证施治，一人因体服药，达到强身健体、祛病延年的目的。我的经验是:
1，重视脉案写作，辨证论治立法。这种药膏不仅是滋补强壮的药物，也是治疗慢性病的最佳剂型。因此，膏方的配制首先要注意辨证论治。医师应从患者复杂的症状中分析病因及部位、正气的盛衰、邪气的深浅，探寻病根，从而确定固本清源的方药。这套中医特色的理、法、方、药，一定要充分体现在膏方的脉案上，切忌“头痛医头，脚痛医脚”，否则患者肯定得不偿失。
2.分析体质的差异，发现人体体质的减弱是邪气入侵导致疾病的主要原因。但体质因年龄、性别等而异。，所以在处方和用药的选择上也不尽相同:比如老人脏气下降，气血运行缓慢，药膏往往辅以活血行气的产品；女人天生肝，容易肝气郁结，宜辅以疏肝理气的药物；小儿为纯阳，不宜过早服用本品。14岁以前以健脾土为主，14岁以后只吃六味地黄丸之类的。先师秦伯未先生一直以白术、山药为君。第一，颜陆毅先生不轻易给小儿开药膏，偶尔开，但只用沙参、白术、六味地黄为主药，均有法度。
3.调理气血阴阳，利用药物的偏性，纠正人体阴阳气血失衡，以“守阴阳秘，治神”是中医养生治疗最基本的主要思想，也是配制药膏的主要原则。就临床而言，中老年人由于脏气逐渐下降，血液循环衰弱，处于虚实夹杂的病理状态。如果他们一味的补充，使之绰绰有余，往往会适得其反。因此，在使用药膏时，不仅要考虑“行为不足者，以气温之，以味补之”，还要根据患者的症状和血瘀等病理产物，适当调理气机。
4.健脾健胃，以快乐为补膏含有很多补气养血、滋阴壮阳的药物，粘稠难溶。如果纯粹是进补，往往会阻碍气血，不利于健康。所以，药物的配伍是关键。清代名医叶曾说:“胃里充满了快乐”。口服药膏后，胃部舒服，可以消化吸收，才能填饱肚子。因此，在配制药膏时，总是选用能运脾健胃的产品为宜:或用檀香炒麦芽，醒脾开胃；或用桔梗、枳壳，一升一滴，以清降浊。临床上特别喜欢用苍术，苍术气息刺鼻芳香，要运脾。将其添加到许多滋补滋补品中，可以消除滋补品的粘性，赞助脾脏运输和吸收。中医习惯于服用一些药物开道，或祛外邪，或化滞，或健脾和胃，处处照顾脾胃的运化功能。
5.进补进补，动静结合，常辅以阿胶和国外产品制成的药膏，引起腹胀便溏等不良反应。因为不符合“既补又补，动静结合”的原则，补药是“静药”，一定要和辛香的“动药”结合，才能补而不滞。临床上可用于中老年人常见的心脑血管疾病，如高血压、高血脂等。大黄、决明子通腑排毒、降血脂；葛根和丹参具有活血化瘀、净化血液等功效。，与补药搭配，相辅相成，从而起到固本清源的作用。回首黄绮路，70年过去了，生命有限，药物有限。中医历史悠久，具有丰富的理论知识和临床经验。它是中国传统文化的瑰宝。我的感觉是，要学好中医，首先要有献身祖国中医事业的决心。如果我们没有决心，我们就不会明智。如果我们对一门学科没有信心，如何学好它？其次，学医要伴随临床实践。我们既要继承前人的宝贵经验，又要有开拓思想和实践创新的精神。要有博学、审问、慎思、明辨、恒心的态度，努力学习，持之以恒。这样临床疗效才会提高，功夫不负有心人。长江后浪推前浪，希望后来者努力实现中医的发展和提高。