硬膜外血肿简介
2英文参考文献硬膜外血肿
3疾病分类神经外科
4疾病概述硬膜外血肿是位于颅骨内板和硬脑膜之间的血肿，非常常见，约占外伤性颅内血肿的30%。分为慢性和急性硬膜外血肿。
损伤原因及病理:典型的急性硬膜外血肿常见于中青年男性线性颅骨骨折患者，以额颞区和顶区最常见，与颞区含有脑膜中动静脉，易被骨折撕裂有关。血肿的大小与病情的严重程度密切相关，越大越重。
症状和体征:意识不清导致颅内压增高:随着颅内压增高，患者常出现头痛、呕吐、躁动和四条曲线的典型改变，即库欣反应，出现血压增高、脉压差增大、体温升高、心率和呼吸减慢等代偿性反应，失败时血压下降、脉搏微弱、呼吸抑制。
神经系统体征:只有当血肿形成并压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征:面瘫、偏瘫或失语。
诊断:当患者出现头痛呕吐加重、躁动不安、血压升高、脉压差增大和/或新体征时，应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线头颅平片、A型超声、脑血管造影或ct扫描。
治疗:急性硬膜外血肿的治疗，原则上一经确诊即行手术治疗，排除血肿缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。
5症状和体征1。意识障碍？血肿本身引起的意识障碍是脑疝引起的，一般发生在伤后几小时至1-2天。由于原发性脑损伤的影响，有三种意识障碍:
(1)当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫伤)，初始昏迷时间很短，血肿形成不太迅速时，在初始昏迷和脑疝昏迷之间有一段意识清醒期，多为几小时或稍长，很少超过24小时，称为“中间清醒期”；
(2)若原发性脑损伤较重或血肿形成较快，无中间清醒期，可有一个“意识改善期”，不清醒时加重，也可表现为意识障碍持续进行性加重；
(3)少量血肿发生，无原发性脑损伤或局限性脑挫裂伤，早期无意识，仅在血肿引起脑疝时出现。大部分伤员在进入脑疝昏迷前就有头痛、呕吐、烦躁或淡漠、嗜睡、定向障碍、遗尿等症状，足以提示脑疝的发生。
2.瞳孔变化？小脑幕切迹疝早期，患侧动眼神经受牵拉影响，可先使患侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。随着动眼神经和中脑的压迫，该侧瞳孔立即出现进行性扩大，光反应消失，上睑下垂，对侧瞳孔增大。应与单纯前颅窝骨折引起的原发性动眼神经损伤相鉴别，其散瞳出现于损伤时，无进行性恶化。视神经受损的瞳孔放大，对光有间接反应。
3.锥束征？早期一肢肌无力，无进行性加重，可能是脑挫裂伤的病灶征象；如果晚或早出现并进行性加重，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动区。颅内强直是脑疝的晚期表现。
4.生命体征？通常是血压逐渐升高、心率减慢和体温升高。由于颞区血肿大多先出现天幕切迹疝，再合并枕骨大孔疝，经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后，常出现严重的呼吸循环障碍；额区或枕区血肿可直接引起枕骨大孔疝而不经历天幕切迹疝，一旦出现意识障碍，可几乎同时表现为瞳孔改变和呼吸骤停。
6外伤史病因:直接暴力伤颅，特别是伤到颞区，局部瘢痕或头皮血肿，头颅X线片发现骨折线横过脑膜中动脉沟；或后枕骨损伤，软组织肿胀，皮下淤血，头颅X线平夹发现骨折线穿越横窦；我们应高度重视硬膜外血肿的可能性。
7病理生理形成机制:与颅骨损伤密切相关。颅骨骨折或短期变形撕裂位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦，引起出血，或称骨折出血。血液积聚在头骨和硬脑膜之间。硬脑膜与颅骨分离的过程中，可撕裂一些小血管，使血肿更大。由于颅盖内附着于颅骨的硬脑膜疏松易分离，而颅骨底部附着于颅骨的硬脑膜较紧，硬膜外血肿一般多见于颅盖内。引起颅内高压和脑疝所需的出血量可能因出血速度、代偿功能、原发性脑损伤的严重程度等而异。一般成人达到天幕以上20ml，天幕以下10ml时，就可能引起，多为急性。脑膜中动脉是最常见的出血源，其主干或前支出血迅速，可在6-12小时或更短时间内出现症状。静脉窦或挡板出血引起的少量血肿可能在以后出现症状，可能是亚急性或慢性的。血肿最常发生在颞区，多数为单发血肿，少数可为多发血肿，位于一侧或两侧大脑半球，或小脑幕上下。
8诊断检查CT检查:如果发现颅骨内板与脑表面之间有双凸的镜状或弓形密度增强影，有助于明确诊断。CT检查还可以明确定位和计算出血量，了解脑室的受压情况和中线结构的移位情况，以及脑挫裂伤、脑水肿和多发或多发血肿并存的情况。
特别提示1，硬膜外血肿只要早期诊断，手术和患者预后都是好的。
2.观察生命体征的异常变化，及时向医生报告，尽早手术清除血肿，意识障碍出现在清醒中期或好转中期，往往是硬膜外血肿的典型症状之一。
3.血肿位于运动区的患者有偏瘫和失语。术后要加强肢体和语言训练，促进其早日康复。
4.硬膜外血肿的预后大多良好。只要及时诊断和治疗，血肿完全可以清除，患者完全可以恢复，头痛也可以逐渐减轻直至消失。患者不必过于担心，否则会增加精神负担，加重头痛症状，延缓患者的恢复进程。
10相关来源:内科学第5版、外科学第5版、儿科学第6版、内科学第6版。
治疗硬膜外血肿的穴位嬴政